16 лістапада 2019 г. – Трэйсі Уайт
тэст
Дэвід Марон
Пацыенты з цяжкай, але стабільнай хваробай сэрца, якія лечацца толькі медыкаментамі і парадамі па ладзе жыцця, не больш схільныя рызыцы сардэчнага прыступу або смерці, чым тыя, хто падвяргаецца інвазівным хірургічным умяшанням, згодна з вялікім клінічным даследаваннем, якое фінансуецца федэральна, пад кіраўніцтвам даследчыкаў са Стэнфарда. Медыцынская школа і медыцынская школа Нью-Йоркскага універсітэта.
Выпрабаванне, аднак, паказала, што сярод пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца, якія таксама мелі сімптомы стэнакардыі - боль у грудзях, выкліканую абмежаваннем прытоку крыві да сэрца - лячэнне з дапамогай інвазівных працэдур, такіх як стэнты або шунтаванне, было больш эфектыўным для палягчэння сімптомаў і паляпшэнне якасці жыцця.
"Для пацыентаў з цяжкай, але стабільнай хваробай сэрца, якія не жадаюць праходзіць гэтыя інвазівные працэдуры, гэтыя вынікі вельмі абнадзейваюць", - сказаў Дэвід Марон, доктар медыцынскіх навук, клінічны прафесар медыцыны і дырэктар прафілактычнай кардыялогіі ў Стэнфардскай школе медыцыны, і сустаршыня судовага разбору пад назвай ІШЭМІЯ для міжнароднага вывучэння параўнальнай эфектыўнасці здароўя з выкарыстаннем медыцынскіх і інвазівных падыходаў.
«Вынікі не паказваюць, што ім варта прайсці працэдуры для прадухілення сардэчных паталогій», — дадаў Марон, які таксама з'яўляецца кіраўніком Стэнфардскага даследчага цэнтра прафілактыкі.
Сярод падзей са здароўем, вымераных у даследаванні, былі смерць ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў, сардэчны прыступ, шпіталізацыя з-за нестабільнай стэнакардыі, шпіталізацыя з-за сардэчнай недастатковасці і рэанімацыя пасля прыпынку сэрца.
Вынікі даследавання, у якім прынялі ўдзел 5179 удзельнікаў на 320 сайтах у 37 краінах, былі прадстаўлены 16 лістапада на навуковых сесіях Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі ў 2019 годзе ў Філадэльфіі.Джудзіт Хохман, доктар медыцынскіх навук, старшы намеснік дэкана па клінічных навуках Медыцынскай школы імя Гросмана пры Нью-Йоркскім універсітэце, была старшынёй судовага працэсу.Іншымі ўстановамі, якія займаліся аналізам даследавання, былі Сярэднеамерыканскі інстытут сэрца святога Лукі і Універсітэт Дзюка.Нацыянальны інстытут сэрца, лёгкіх і крыві ўклаў больш за 100 мільёнаў долараў у даследаванне, якое пачало набор удзельнікаў у 2012 годзе.
«Адно з цэнтральных пытанняў»
«Гэта было адным з цэнтральных пытанняў сардэчна-сасудзістай медыцыны на працягу доўгага часу: ці з'яўляецца медыкаментозная тэрапія сама па сабе або медыкаментозная тэрапія ў спалучэнні з звычайнымі інвазівнымі працэдурамі з'яўляецца лепшым метадам лячэння для гэтай групы пацыентаў са стабільным сэрцам?»сказаў адзін з даследчыкаў Роберт Харынгтан, доктар медыцынскіх навук, прафесар і кафедра медыцыны ў Стэнфардзе і прафесар медыцыны Артура Л. Блумфілда.«Я бачу ў гэтым скарачэнне колькасці інвазівных працэдур».
тэст
Роберт Харынгтан
Даследаванне было распрацавана, каб адлюстраваць бягучую клінічную практыку, у якой пацыентам з сур'ёзнымі закаркаваннем артэрый часта робяць ангіяграму і рэваскулярызацыю з дапамогай імплантата стэнта або шунтавання.Да гэтага часу было мала навуковых доказаў, якія пацвярджаюць, ці з'яўляюцца гэтыя працэдуры больш эфектыўнымі ў прадухіленні неспрыяльных сардэчных падзей, чым простае лячэнне пацыентаў такімі лекамі, як аспірын і статыны.
"Калі вы падумаеце аб гэтым, ёсць інтуітыўнае меркаванне, што калі ёсць закаркаванне артэрыі і доказы таго, што гэта закаркаванне выклікае праблему, адкрыццё гэтай закаркаванні прымусіць людзей адчуваць сябе лепш і жыць даўжэй", - сказаў Харынгтан, які рэгулярна наведвае пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі ў Stanford Health Care.«Але не было ніякіх доказаў таго, што гэта абавязкова праўда.Вось чаму мы правялі гэтае даследаванне».
Інвазівные метады лячэння ўключаюць катэтэрызацыю, працэдуру, пры якой трубападобны катетер ўводзяць у артэрыю пахвіны або рукі і праводзяць праз крывяносныя пасудзіны да сэрца.Затым пры неабходнасці праводзіцца рэваскулярызацыя: усталяванне стэнта, які ўводзіцца праз катетер для адкрыцця крывяноснай пасудзіны, або аперацыя сардэчнага шунтавання, пры якой іншая артэрыя або вена пераразмяркоўваецца ў абыход вобласці закаркаванні.
Даследчыкі вывучалі сардэчных пацыентаў, якія былі ў стабільным стане, але жылі з умеранай і цяжкай ішэміяй, выкліканай галоўным чынам атэрасклерозам - адкладамі бляшак у артэрыях.Ішэмічная хвароба сэрца, таксама вядомая як ішэмічная хвароба сэрца або каранарная хвароба сэрца, з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам хваробы сэрца.Пацыенты з гэтым захворваннем маюць звужаныя пасудзіны сэрца, якія пры поўнай закаркаванні выклікаюць сардэчны прыступ.Каля 17,6 мільёна амерыканцаў жывуць з гэтым захворваннем, што прыводзіць да смерці каля 450 000 чалавек штогод, па дадзеных Амерыканскай асацыяцыі сэрца.
Ішэмія, якая з'яўляецца зніжэннем крывацёку, часта выклікае сімптомы болю ў грудзях, вядомыя як стэнакардыя.Каля дзвюх трацін пацыентаў з сэрцам, якія ўдзельнічалі ў даследаванні, пакутавалі ад боляў у грудзях.
Даследчыкі заявілі, што вынікі гэтага даследавання не прымяняюцца да людзей з вострымі сардэчнымі захворваннямі, напрыклад, да тых, хто перанёс сардэчны прыступ.Людзі, якія перажываюць вострыя сардэчныя захворванні, павінны неадкладна звярнуцца па медыцынскую дапамогу.
Даследаванне рандомізірованное
Для правядзення даследавання даследчыкі выпадковым чынам падзялілі пацыентаў на дзве групы.Абедзве групы атрымалі лекі і парады па ладзе жыцця, але толькі адна з груп прайшла інвазівные працэдуры.Даследаванне назірала за пацыентамі ад 1½ да сямі гадоў, адсочваючы любыя сардэчныя падзеі.
Вынікі паказалі, што ў тых, хто прайшоў інвазівную працэдуру, частата сардэчных падзей на працягу першага года была прыкладна на 2% вышэй, чым у тых, хто атрымліваў толькі медыкаментознае лячэнне.Гэта было звязана з дадатковымі рызыкамі, звязанымі з правядзеннем інвазівных працэдур, заявілі даследчыкі.Да другога года ніякай розніцы не было выяўлена.Да чацвёртага года частата падзей была на 2% ніжэй у пацыентаў, якія атрымлівалі сардэчныя працэдуры, чым у тых, хто атрымліваў толькі лекі і парады па ладзе жыцця.Даследчыкі заявілі, што гэтая тэндэнцыя не прывяла да значнай агульнай розніцы паміж дзвюма стратэгіямі лячэння.
Сярод пацыентаў, якія паведамлялі пра штодзённыя або штотыднёвыя болі ў грудзях у пачатку даследавання, у 50% тых, хто праходзіў інвазівное лячэнне, праз год не было стэнакардыі ў параўнанні з 20% тых, хто атрымліваў толькі лад жыцця і лекі.
«Грунтуючыся на нашых выніках, мы рэкамендуем усім пацыентам прымаць лекі, якія даказана зніжаюць рызыку сардэчнага прыступу, быць фізічна актыўнымі, харчавацца здаровай ежай і кінуць паліць», - сказаў Марон.«Пацыенты без стэнакардыі не ўбачаць паляпшэння, але тыя, хто пакутуе стэнакардыяй любой ступені цяжкасці, будуць мець тэндэнцыю да большага і працяглага паляпшэння якасці жыцця, калі ім правядзецца інвазівная аперацыя на сэрцы.Яны павінны паразмаўляць са сваімі лекарамі, каб вырашыць, ці варта праводзіць рэваскулярызацыю».
Даследчыкі плануюць працягваць сачыць за ўдзельнікамі даследавання яшчэ пяць гадоў, каб вызначыць, ці зменяцца вынікі на працягу больш доўгага перыяду часу.
«Будзе важна прасачыць, каб убачыць, ці будзе з часам розніца.На працягу перыяду, які мы назіралі за ўдзельнікамі, не было абсалютна ніякага выжывання ў выніку інвазійнай стратэгіі», — сказаў Марон.«Я думаю, што гэтыя вынікі павінны змяніць клінічную практыку.Шмат працэдур праводзіцца людзям, у якіх няма сімптомаў.Цяжка апраўдаць усталяванне стэнтаў пацыентам, якія стабільныя і не маюць ніякіх сімптомаў».
Час публікацыі: 10 лістапада 2023 г